Gagal Jantung dan Proses Keperawatan: Sebuah Rujukan Klinis

Karya Tulis Ilmiah (KTI) saya untuk Diploma III Keperawatan di Universitas Muhammadiyah Banjarmasin berupa laporan asuhan keperawatan: sebuah studi kasus yang ditulis setelah masa praktik klinis di ruang jantung Rumah Sakit Umum Daerah Ulin, Banjarmasin, menerapkan proses keperawatan secara utuh, pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi, terhadap seorang pasien nyata dengan gagal jantung.

Saya tidak menerbitkan laporan kasus tersebut di sini. Dokumen itu memuat riwayat medis rinci seseorang yang sungguh nyata, dan persetujuan yang beliau berikan pada 2016 adalah untuk sebuah karya tulis akademik yang ditinjau oleh dosen pembimbing saya, bukan untuk diterbitkan tanpa batas waktu di internet. Yang bisa saya bagikan, dan yang memiliki nilai terlepas dari pasien mana pun, adalah pengetahuan klinis di baliknya: apa itu gagal jantung, mengapa ia terjadi, dan bagaimana perawat dilatih untuk merancang asuhan di sekitarnya.

Apa Itu Gagal Jantung

Gagal jantung adalah sindrom klinis di mana jantung tidak mampu terisi atau memompa darah dengan cukup baik untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh (Bender dkk., 2010; Mohrman & Heller, 2014). Ia bukan satu penyakit tunggal, melainkan titik akhir dari beberapa kondisi: paling sering berupa kerusakan permanen akibat serangan jantung, tetapi juga bisa disebabkan oleh hipertensi, penyakit katup, serta kondisi jantung yang bersifat struktural atau inflamasi, yang mana pun di antaranya dapat membuat otot jantung tak lagi mampu mengimbangi kebutuhan tubuh (LeMone dkk., 2011).

Kondisi ini juga lebih umum daripada yang mungkin terbayang dari kata “gagal” itu sendiri. Estimasi global menunjukkan sekitar 23 juta orang hidup dengan gagal jantung, dengan prevalensi di Amerika Serikat saja diproyeksikan mencapai 10 juta orang pada 2040 (Deedwania & Mather, 2014). Di Indonesia, data survei kesehatan nasional 2013 mencatat prevalensi gagal jantung terdiagnosis sebesar 0,13%, meningkat bila kasus bergejala namun belum terdiagnosis turut dihitung; di Kalimantan Selatan, provinsi tempat saya menempuh pendidikan, angkanya serupa, dan di RSUD Ulin, gagal jantung adalah diagnosis paling umum di ruang jantung sepanjang 2013 maupun 2014, melampaui penyakit jantung koroner dan fibrilasi atrium (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013; Bidang Pendidikan dan Penelitian RSUD Ulin, 2013, 2014). Ini adalah kondisi yang lazim ditangani perawat, bukan kasus langka.

Mengapa Ia Terjadi

Penyakit jantung koroner adalah penyebab paling umum: serangan jantung merusak jaringan otot, dan jantung berkompensasi dalam jangka pendek dengan meningkatkan detak jantung dan menyempitkan pembuluh darah untuk menjaga tekanan darah tetap stabil, dengan konsekuensi beban tambahan yang pada akhirnya tampak sebagai penurunan kapasitas (McDonagh dkk., 2011). Hipertensi kronis menyebabkan masalah serupa namun lebih perlahan: ventrikel kiri menebal untuk mengatasi tambahan resistansi yang harus dipompanya, yang sesaat mempertahankan fungsi namun akhirnya membuat ruang jantung menjadi kaku dan mengganggu pengisiannya di antara denyut. Penyakit katup, baik berupa katup yang tak membuka sepenuhnya (stenosis) maupun tak menutup sepenuhnya (regurgitasi), memaksa jantung bekerja lebih keras untuk memindahkan volume darah yang sama, dan aritmia dapat menjadi penyebab gagal jantung sekaligus akibat dari perubahan struktural yang ditimbulkannya, sehingga keduanya sulit sepenuhnya dipisahkan pada seorang pasien. Lebih jarang lagi, konsumsi alkohol berat atau, pada sejumlah kecil kasus, kehamilan itu sendiri (kardiomiopati peripartum) dapat memicu sindrom yang sama (McDonagh dkk., 2011).

Membaca Tingkat Keparahannya

Dua sistem klasifikasi menjalankan sebagian besar peran di sini, dan keduanya menjawab pertanyaan yang berbeda. Skala New York Heart Association (NYHA) bersifat fungsional: ia menanyakan seberapa banyak aktivitas fisik yang dapat dilakukan seseorang sebelum gejala muncul, dari Kelas I (tanpa keterbatasan) hingga Kelas IV (gejala muncul bahkan saat istirahat). Penahapan American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA) bersifat struktural dan menggambarkan posisi seseorang dalam perjalanan menuju gagal jantung, dari Tahap A (berisiko, belum ada penyakit) hingga Tahap D (refrakter, stadium akhir) (Samara & Tang, 2012). Kelas NYHA dapat naik-turun seiring perubahan kondisi pasien dari minggu ke minggu; tahap ACC/AHA umumnya hanya bergerak maju. Digunakan bersama, keduanya menjawab baik “bagaimana kondisi orang ini saat ini” maupun “sejauh mana penyakit yang mendasarinya telah berkembang.”

Bagaimana Ia Didiagnosis

EKG adalah pemeriksaan pertama, termurah, dan paling informatif: EKG yang benar-benar normal membuat gagal jantung menjadi tak mungkin, sementara EKG yang abnormal dapat mengarah pada riwayat serangan jantung sebelumnya atau mengidentifikasi siapa yang mungkin merespons terapi tertentu (McDonagh dkk., 2011). Pemeriksaan darah menambah detail: peptida natriuretik (BNP dan NT-proBNP) meningkat sebanding dengan tingkat keparahan disfungsi, troponin menandai kerusakan otot yang aktif, dan pemeriksaan rutin seperti elektrolit, fungsi ginjal, fungsi hati, serta hitung darah lengkap menangkap komplikasi dan komorbiditas yang lazim menyertai gagal jantung, anemia, tekanan pada ginjal, kongesti hati. Rontgen dada dapat menunjukkan pembesaran jantung atau penumpukan cairan di paru, meski hasil yang tampak normal tidak menyingkirkan kemungkinan apa pun, karena sekitar separuh kasus yang terkonfirmasi tetap menunjukkan rasio kardiotorasik normal. Ekokardiografi adalah pemeriksaan pencitraan andalan, memberikan gambaran langsung dan non-invasif tentang bagaimana otot dan katup jantung sesungguhnya berfungsi, sementara MRI jantung semakin banyak digunakan ketika gambaran jaringan yang lebih presisi diperlukan.

Bagaimana Perawat Merancang Asuhan

Proses keperawatan mengubah sebuah diagnosis menjadi rencana yang dapat diulang, dan untuk gagal jantung biasanya berpusat pada lima masalah yang berulang muncul (Taylor & Ralph, 2013):

Penurunan curah jantung. Perhatian utamanya adalah apakah jantung benar-benar memompa darah dalam jumlah cukup. Asuhan keperawatan di sini sebagian besar berupa pemantauan, tanda vital, suara jantung dan paru, asupan serta keluaran cairan, dan berat badan harian, menangkap tanda peringatan dini sebelum berkembang menjadi krisis, sembari menyesuaikan tingkat aktivitas pasien dengan kemampuan jantungnya saat ini.

Gangguan pertukaran gas. Ketika paru mengalami kongesti, pertukaran oksigen terganggu. Posisi tubuh yang mendukung pernapasan lebih mudah, pemantauan status pernapasan dan saturasi oksigen, serta pengaturan aktivitas agar tidak mendorong kebutuhan oksigen melampaui yang dapat dipenuhi pasien, menjadi pengungkit utama di sini.

Kelebihan volume cairan. Gagal jantung dan retensi cairan saling memperburuk satu sama lain. Di sinilah pembatasan natrium dan cairan dalam diet, penimbangan berat badan harian, dan pemantauan ketat asupan-keluaran menjadi paling penting, disertai bantuan agar pasien benar-benar patuh pada pembatasan yang, jujur saja, tidak nyaman dijalani.

Intoleransi aktivitas. Tujuannya bukan istirahat demi istirahat itu sendiri, melainkan menemukan tingkat aktivitas yang mampu dijalani pasien tertentu dan membangun dari sana, menyelang-nyelingkan aktivitas dengan istirahat, memantau bagaimana tanda vital merespons aktivitas fisik, serta melibatkan pasien dalam menetapkan tujuan yang benar-benar akan mereka jalankan.

Kurang pengetahuan. Pasien yang memahami obat-obatannya, dietnya, dan tanda-tanda peringatannya jauh lebih kecil kemungkinannya untuk dirawat kembali. Ini adalah diagnosis yang paling langsung mengarah pada apa yang terjadi setelah pasien pulang, dan di sinilah edukasi pasien dan keluarga membawa bobot jangka panjang paling besar.

Tak satu pun dari kelima hal ini berdiri sendiri-sendiri, kelebihan cairan memperburuk pertukaran gas, yang membatasi toleransi aktivitas, yang memengaruhi seberapa baik seseorang dapat mengelola perawatan dirinya sendiri di rumah. Keterkaitan itulah, dalam arti tertentu, yang menjadi inti dari penggunaan proses yang terstruktur, alih-alih menangani setiap gejala sebagai masalah yang terpisah.

Daftar Pustaka

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013.

Bender, J., Russell, K., Rosenfeld, L., & Chaudry, S. (Eds.). (2010). Oxford American Handbook of Cardiology. Oxford University Press.

Bidang Pendidikan dan Penelitian Rumah Sakit Umum Daerah Ulin. (2013, 2014). Data 10 Penyakit Terbanyak Instalasi Rawat Inap Non Bedah, Ruang Alamanda.

Deedwania, P. C., & Mather, P. J. (2014). Drug & Device Selection in Heart Failure. JP Medical Ltd.

LeMone, P., Burke, K., & Bauldoff, G. (2011). Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking in Client Care (5th ed., Vol. 2). Pearson.

McDonagh, T. A., Gardner, R. S., Clark, A. L., & Dargie, H. (Eds.). (2011). Oxford Textbook of Heart Failure. Oxford University Press.

Mohrman, D., & Heller, L. (2014). Cardiovascular Physiology (8th ed.). McGraw Hill Professional.

Samara, M. A., & Tang, W. W. (2012). Heart Failure with Systolic Dysfunction. In B. P. Griffin & W. W. Tang (Eds.), Manual of Cardiovascular Medicine (4th ed., pp. 125–236). Lippincott Williams & Wilkins.

Taylor, C. M., & Ralph, S. S. (2013). Sparks and Taylor’s Nursing Diagnosis Reference Manual. Lippincott Williams & Wilkins.